傷病 手当 金 申請 書 記入 例。 申請書ダウンロード│レンゴー健康保険組合

傷病手当金の申請方法と、その実際

傷病 手当 金 申請 書 記入 例

病院に出して4ページ目を書いてもらう(書類受け取り時に手数料を払う)• 会社に出して証明を書いてから返送してもらう• 自分で書くところを書いて郵送するor持参する がおススメです。 (会社との関係が良好なら2. 病院は 口座番号など医療に関係ない個人情報まで書いてあるものをなるべく預かりたくない• 会社は できれば仕事を増やしたくないので、「まず医師の証明を取ってこい話はそれからだ」となる からです。 はい、それでは本題の『書き方』にいきましょー! 1ページ目:個人情報の記入 被保険者(自分のこと)情報 自分の持っている健康保険証の記号・番号を書く。 間違えないで! 自分で署名をしたら印鑑は必要ありませんが、不安なら押してもかまいません。 振込先指定口座 口座番号も間違えないで! 口座名義は、「゛」も1マス使いマス。 受け取り代理人欄 こちらは印鑑が必要です。 自分から見た関係(この場合では『子』)ではありません。 マイナンバー 退職して健康保険証を返納したあとに初申請する場合は、必ず書きましょう。 そして、 「本人確認書類添付台紙」に貼って送りましょう。 ちなみに私の場合は 私はまだ保険証を持っている(=在籍中)ときに初申請したのですが、けんぽに二度目の アタックをしかけた訪問をしたときに 「あ、あなたの場合はマイナンバー書かなくていいですからね~(念のため」と言われました。 (まぁ初回で何も言われなかったし、そんな欄があるなんて気付いてなかったんですけど) 2ページ目:申請の理由や他の受給状況の確認 申請内容 傷病名 4ページ目で医師が書いた「傷病名」をそのまんま書きます。 しかし字がきちゃなくて読めないとか、たくさんあるとかの場合は 「医師証明通り」の一言で事足ります。 横に病院名を鉛筆でメモ書きして。 病院Bを受診する前に休職したので、休職を決定づけた病院Aの初診日も書いて、『医師の証明』ももらいました。 (つまり初回だけ書類=医師証明部分を2セット出しました。 ) 病院(ここでは病院B)は、自分のとこで診察を受ける前については証明ができないのです。 3日分の支給額>医師証明手数料 なので、心身つらかったけど手続きがんばりました……。 療養のために休んだ期間 これは素直に書けばいいです。 公休日も含めて、すなお~にカレンダー見ながら「1、2、3、…」って数えていきます。 確認事項 ここは正直に書きましょう。 3ページ目(基本ノータッチ) 被保険者氏名が書き忘れられてたら自分で書いちゃいましょう。 (そんな総務部いやだ) また、 「会社が証明したことが真実」という扱いなので、自分でチェックできるところは目を皿のようにしてチェックしてください。 医療事務さんがきちんとチェックしてくれるでしょう。 これはかなり助かった! 私プリンター持ってないからコンビニで印刷する羽目になるとこだったし、一人暮らしだから封筒常備してないし。 「悪いけど切手は自分で買って貼ってね」 ええ、もちろん。 十分ですわ。 *** はい、以上が私の「傷病手当金支給申請書」に関する体験でした。 一番分かりやすくてすごく助かりました。 という感じでしたね。 前もってこのページで学習させていただいたので、予め協会けんぽに直接行って説明も聞き、書類も貰っておきました。 最初に病院の診断書を持って事業主と話したときは「こういうことはよくあって慣れている。 社労士が申請書を確認して年金事務所に持っていくのが普通だから」と言われて(は?何言ってんだ…)と思いながら、 【何か不備があった時に心配だし不安だから自分で持っていきます】と自信を持って言えました。 その後もいろいろとありましたが、とにかくこのページのおかげで会社側の不備ありありでの書類提出を回避することができました。 本当に感謝です。 ありがとうございました。

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傷病手当金:申請書の書き方(うつ病や申請期間)を記入例で確認!

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給付に関することでご不明な点は給付課へお問い合わせください。 給付課 TEL 03-5925-5303 給付関連書類は郵送でご提出ください。 〒169-8516 東京都新宿区百人町2-27-6 関東ITソフトウェア健康保険組合 給付課 限度額適用認定証、特定疾病療養受療証についてご不明な点は審査課へお問い合わせください。 審査課 TEL 03-5925-5304 第三者の行為による傷病届(交通事故・交通事故以外)、負傷原因届についてご不明な点は求償課求償係へお問いわせください。 用紙サイズ:A4• 傷病手当金• 用紙サイズ:A4(片面印刷、2枚1組)• 出産手当金• 用紙サイズ:A4 資格喪失後の出産育児一時金 医療機関等へ「資格喪失等を証明する書類」の提示が必要な場合• 詳細は を必ずご確認ください。 用紙サイズ:A4 限度額適用認定証 限度額適用認定証についてご不明な点は審査課へお問い合わせください。 郵送にてお手続きいただきますようお願いいたします。 「住民税非課税世帯」に該当される方は申請書が別となり、被保険者の非課税証明書の添付も必要となります。 申請書はホームページからダウンロードできませんので、審査課(TEL 03-5925-5304)までご連絡ください。 限度額適用認定証を滅失した場合は下記の用紙をご提出ください。 限度額適用認定証を滅失し再交付を希望する場合は下記の用紙をご提出ください。 用紙サイズ:A4 白黒 特定疾病療養受療証 特定疾病療養受療証についてご不明な点は審査課へお問い合わせください。 審査課 TEL 03-5925-5304 郵送にてお手続きいただきますようお願いいたします。 特定疾病療養受療証を滅失した場合は下記の用紙をご提出ください。 特定疾病療養受療証を滅失し再交付を希望する場合は下記の用紙をご提出ください。 用紙サイズ:A4 白黒 第三者の行為による傷病届/負傷原因届 第三者の行為による傷病届 交通事故・交通事故以外 、負傷原因届についてご不明な点は求償課求償係へお問い合わせください。 求償課求償係 TEL 03-5925-5326• 用紙サイズ:A4 白黒• ピックアップエリア•

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傷病手当金の支給申請書の書き方|うつ病で退職後、初めて申し込みする人向け

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(協会けんぽの場合) それでは、早速記入例を確認していきましょう。 (協会けんぽ以外の保険組合でも、記載する項目や内容は似ていると思いますので、参考にしてみてください。 1) 「被保険者記入欄(NO. 1)」には傷病手当金を申請する人(本人)の氏名や口座の情報を記入します。 (健康保険証の見本) マイナンバーカードを紛失してしまった方は、こちらの記事を参考にしてみてください。 2) 「被保険者記入欄(NO. 2)」には、病名や病状、申請する期間などを記入していきます。 そのときは 「不明」でOKです。 また、仕事が原因で病気になったとなると傷病手当金ではなく労災として扱われる場合もありますので、注意してください。 また、「日数」は土日など公休も含めカウントします。 傷病手当金は毎月申請する人がほとんどだと思いますので、例えば3月に申請する場合は、前月(2月)に休んだ期間を記載してください。 その他、仕事内容は、職種を詳しく記入します。 退職後に申請する方は、在職していたときの仕事内容を記入して提出してください。

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